Hypertensie: oorzaken, behandeling, prognose, stadia en mate van risico

Hypertensie (HTN) is een van de meest voorkomende ziekten van het cardiovasculaire systeem, die volgens geschatte gegevens slechts een derde van de wereldbevolking treft. Op de leeftijd van 60-65 jaar wordt bij meer dan de helft van de bevolking hypertensie vastgesteld. De ziekte wordt een ‘stille moordenaar’ genoemd, omdat de symptomen ervan lange tijd afwezig kunnen zijn, terwijl veranderingen in de wanden van bloedvaten al in het asymptomatische stadium beginnen, waardoor het risico op vasculaire accidenten aanzienlijk toeneemt.

In de westerse literatuur wordt de ziekte arteriële hypertensie (AH) genoemd. Anderen hebben deze formulering overgenomen, hoewel zowel ‘hypertensie’ als ‘hypertensie’ nog steeds algemeen worden gebruikt.

De grote aandacht voor het probleem van arteriële hypertensie wordt niet zozeer veroorzaakt door de klinische manifestaties ervan, als wel door complicaties in de vorm van acute vasculaire aandoeningen in de hersenen, het hart en de nieren. De preventie ervan is het hoofddoel van de behandeling gericht op het handhaven van een normale bloeddruk (BP).

Een belangrijk punt is het identificeren van alle mogelijke risicofactoren,evenals het ophelderen van hun rol in de progressie van de ziekte. De relatie tussen de mate van hypertensie en bestaande risicofactoren wordt weergegeven in de diagnose, wat de beoordeling van de toestand en prognose van de patiënt vereenvoudigt.

Voor de meeste patiënten betekenen de cijfers in de diagnose na "AH" niets, hoewel het duidelijk is dat hoe hoger de mate en risico-indicator, hoe slechter de prognose en hoe ernstiger de pathologie. In dit artikel zullen we proberen te begrijpen hoe en waarom een of andere graad van hypertensie wordt gediagnosticeerd en wat ten grondslag ligt aan de bepaling van het risico op complicaties.

Oorzaken en risicofactoren van hypertensie

De oorzaken van arteriële hypertensie zijn talrijk. RegeringOver primaire of essentiële hypertensie gesproken, wij enWe bedoelen het geval waarin er geen specifieke eerdere ziekte of pathologie van inwendige organen is. Met andere woorden, dergelijke hypertensie treedt vanzelf op, waarbij andere organen bij het pathologische proces betrokken zijn. Primaire hypertensie is verantwoordelijk voor meer dan 90% van de gevallen van chronische hoge bloeddruk.

De belangrijkste oorzaak van primaire hypertensie wordt beschouwd als stress en psycho-emotionele overbelasting, die bijdragen aan verstoring van de centrale mechanismen van drukregulatie in de hersenen, waarna humorale mechanismen lijden en de doelorganen erbij betrokken zijn (nieren, hart, netvlies).

Secundaire hypertensie– een manifestatie van een andere pathologie, dus de oorzaak ervan is altijd bekend. Het begeleidt ziekten van de nieren, het hart, de hersenen, endocriene stoornissen en is daaraan secundair. Nadat de onderliggende ziekte is genezen, verdwijnt ook de hypertensie, dus het heeft in dit geval geen zin om het risico en de mate ervan te bepalen. Symptomatische hypertensie vertegenwoordigt niet meer dan 10% van de gevallen.

Risicofactoren voor hypertensie zijn ook bij iedereen bekend. Er worden hypertensiescholen opgericht in klinieken, waarvan de specialisten informatie aan de bevolking overbrengen over ongunstige omstandigheden die tot hypertensie leiden. Elke therapeut of cardioloog zal de patiënt al bij het eerste geval van geregistreerde hoge bloeddruk over de risico's vertellen.

Onder de aandoeningen die predisponeren voor hypertensie zijn de belangrijkste:

1. Roken;
2. Overmatig zout in voedsel, overmatige vochtinname;
3. Onvoldoende fysieke activiteit;
4. Alcohol misbruik;
5. Overgewicht en stoornissen in de vetstofwisseling;
6. Chronische psycho-emotionele en fysieke overbelasting.

Als we de genoemde factoren kunnen uitsluiten of op zijn minst kunnen proberen hun impact op de gezondheid te verminderen, kunnen kenmerken als geslacht, leeftijd en erfelijkheid niet worden veranderd, en daarom zullen we ze moeten verdragen, maar mogen we het toenemende risico niet vergeten.

Classificatie van arteriële hypertensie en bepaling van het risiconiveau

Classificatie van hypertensie omvat het identificeren van het stadium, de ernst van de ziekte en het risiconiveau op vasculaire accidenten.

Ziektestadiumhangt af van klinische manifestaties. Hoogtepunt:

• Preklinisch stadium, waarin er geen tekenen van hypertensie zijn en de patiënt zich niet bewust is van de stijging van de bloeddruk;
• Fase 1 van hypertensie, wanneer de druk verhoogd is, zijn crises mogelijk, maar er zijn geen tekenen van doelorgaanschade;
• Fase 2 gaat gepaard met schade aan doelorganen - myocardiumhypertrofieën, veranderingen in het netvlies van de ogen zijn merkbaar en de nieren lijden;
• In stadium 3 zijn beroertes, myocardiale ischemie, gezichtspathologie, veranderingen in grote bloedvaten (aorta-aneurysma, atherosclerose) mogelijk.

Mate van hypertensie

Het bepalen van de mate van hypertensie is belangrijk bij het beoordelen van het risico en de prognose en is gebaseerd op drukcijfers. Het moet gezegd worden dat normale bloeddrukwaarden ook een andere klinische betekenis hebben. De indicator is dus maximaal 120/80 mm Hg. Kunst. teltoptimaal,normaalde druk zal tussen 120-129 mmHg liggen. Kunst. systolisch en 80-84 mm Hg. Kunst. diastolisch. Drukgetallen 130-139/85-89 mmHg. Kunst. liggen nog steeds binnen de normale grenzen, maar naderen de grens met pathologie, daarom worden ze "heel normaal", en de patiënt kan te horen krijgen dat hij een hoge normale bloeddruk heeft. Deze indicatoren kunnen worden beschouwd als pre-pathologie, omdat de druk slechts "enkele millimeters" verwijderd is van verhoging.

Vanaf het moment dat de bloeddruk 140/90 mm Hg bereikte. Kunst. we kunnen al praten over de aanwezigheid van de ziekte. Deze indicator wordt gebruikt om de mate van hypertensie zelf te bepalen:

• 1e graad hypertensie (HTN of AH 1e stadium van de diagnose) betekent een drukverhoging in het bereik van 140-159/90-99 mmHg. Kunst.
• Fase 2-hoofdpijn gaat gepaard met cijfers van 160-179/100-109 mm Hg. Kunst.
• Bij fase 3-hypertensie is de druk 180/100 mmHg. Kunst. en hoger.

Het komt voor dat de systolische drukcijfers stijgen, tot 140 mm Hg. Kunst. en hoger, terwijl de diastolische waarde binnen de normale waarden ligt. In dit geval praten ze overgeïsoleerde systolische vormhypertensie. In andere gevallen komen de indicatoren van de systolische en diastolische druk overeen met verschillende gradaties van de ziekte, waarna de arts een diagnose stelt ten gunste van een hogere mate, en het maakt niet uit of er conclusies worden getrokken op basis van de systolische of diastolische druk.

De meest nauwkeurige diagnose van de mate van hypertensie is mogelijk wanneer de ziekte voor het eerst wordt gediagnosticeerd, wanneer de behandeling nog niet is uitgevoerd en de patiënt geen antihypertensiva heeft ingenomen. Tijdens de therapie dalen de aantallen, en als deze wordt stopgezet, kunnen ze juist sterk toenemen, waardoor het niet langer mogelijk is om de mate adequaat te beoordelen.

Het concept van risico bij de diagnose

Hypertensie is gevaarlijk vanwege de complicaties ervan. Het is geen geheim dat de overgrote meerderheid van de patiënten sterft of invalide raakt, niet door het feit van de hoge bloeddruk zelf, maar door de acute aandoeningen waartoe deze leidt.

Hersenbloedingen of ischemische necrose, hartinfarct en nierfalen zijn de gevaarlijkste aandoeningen veroorzaakt door hoge bloeddruk. Wat dit betreft, voor elke patiënt na een grondig onderzoekhet risico wordt bepaald, aangegeven in de diagnose door de cijfers 1, 2, 3, 4. De diagnose is dus gebaseerd op de mate van hypertensie en het risico op vasculaire complicaties (bijvoorbeeld hypertensie/hypertensie stadium 2, risico 4) .

Criteria voor risicostratificatieVoor patiënten met hypertensie wordt gebruik gemaakt van externe aandoeningen, de aanwezigheid van andere ziekten en stofwisselingsstoornissen, de betrokkenheid van doelorganen en daarmee gepaard gaande veranderingen in organen en systemen.

De belangrijkste risicofactoren die de prognose beïnvloeden, zijn onder meer:

1. De leeftijd van de patiënt is na 55 jaar voor mannen en 65 jaar voor vrouwen;
2. Roken;
3. Stoornissen van het lipidenmetabolisme (overschrijding van de cholesterolnorm, lipoproteïnen met lage dichtheid, verminderde lipidenfracties met hoge dichtheid);
4. Aanwezigheid van cardiovasculaire pathologie in de familie onder bloedverwanten jonger dan 65 en 55 jaar voor respectievelijk vrouwen en mannen;
5. Overgewicht, wanneer de buikomtrek bij mannen groter is dan 102 cm en bij vrouwen groter is dan 88 cm.

De genoemde factoren worden als de belangrijkste beschouwd, maar veel patiënten met hypertensie lijden aan diabetes, verminderde glucosetolerantie, leiden een zittend leven en hebben afwijkingen in het bloedstollingssysteem in de vorm van een verhoging van de fibrinogeenconcentratie. Deze factoren overwegenaanvullendwaardoor ook de kans op complicaties toeneemt.

Schade aan doelorganen karakteriseert hypertensie, beginnend vanaf stadium 2, en dient als een belangrijk criterium waarmee het risico wordt bepaald. Daarom omvat het onderzoek van de patiënt een ECG, echografie van het hart om de mate van hypertrofie van zijn spieren, bloed en bloed te bepalen. urinetests voor indicatoren van de nierfunctie (creatinine, eiwit).

Allereerst lijdt het hart aan hoge bloeddruk, waardoor het bloed met grotere kracht in de bloedvaten wordt geduwd. Naarmate de slagaders en arteriolen veranderen, wanneer hun wanden hun elasticiteit verliezen en de lumens krampachtig worden, neemt de belasting van het hart geleidelijk toe. Een karakteristiek kenmerk waarmee rekening wordt gehouden bij het stratificeren van risicomyocardiale hypertrofie, die door ECG kan worden vermoed, kan worden vastgesteld door middel van echografisch onderzoek.

De betrokkenheid van de nieren als doelorgaan wordt aangegeven door een toename van creatinine in het bloed en de urine en het verschijnen van albumine-eiwit in de urine. Tegen de achtergrond van hypertensie worden de wanden van grote slagaders dikker en verschijnen atherosclerotische plaques, die kunnen worden gedetecteerd door middel van echografie (halsslagader, brachiocefale slagaders).

De derde fase van hypertensie vindt plaats met bijbehorende pathologie, dat wil zeggen geassocieerd met hypertensie.Van de daarmee samenhangende ziekten zijn beroertes, transiënte ischemische aanvallen, hartinfarct en angina pectoris, nefropathie als gevolg van diabetes, nierfalen en retinopathie (retinale schade) als gevolg van hypertensie de belangrijkste voor de prognose.

De lezer begrijpt dus waarschijnlijk hoe je zelfs zelfstandig de mate van hoofdpijn kunt bepalen. Dit is niet moeilijk, je hoeft alleen maar de druk te meten. Vervolgens kunt u nadenken over de aanwezigheid van bepaalde risicofactoren, rekening houden met leeftijd, geslacht, laboratoriumparameters, ECG-gegevens, echografie, enz. In het algemeen alles wat hierboven is vermeld.

De bloeddruk van een patiënt komt bijvoorbeeld overeen met stadium 1-hypertensie, maar tegelijkertijd heeft hij een beroerte gehad, wat betekent dat het risico maximaal – 4 is, zelfs als een beroerte het enige probleem is naast hypertensie. Als de druk overeenkomt met de eerste of tweede graad, en de enige risicofactoren die kunnen worden opgemerkt roken en leeftijd zijn tegen de achtergrond van een redelijk goede gezondheid, dan zal het risico matig zijn - 1 eetl. (2 eetlepels), risico 2.

Om duidelijker te maken wat de risico-indicator in een diagnose betekent, kunt u alles samenvatten in een klein tabelletje. Door uw graad te bepalen en de hierboven genoemde factoren te "tellen", kunt u het risico op vasculaire accidenten en complicaties van hypertensie voor een bepaalde patiënt bepalen. Het cijfer 1 betekent laag risico, 2 – matig, 3 – hoog, 4 – zeer hoog risico op complicaties.

Risicofactoren BP 130-139/85-89, risico GB (AH) 1, risico GB 2, risico GB 3, risico geen 1 2 3 1-2 1 2 2 4 meer dan drie factoren/doelschade/diabetes 3 3 3 4 bijbehorende pathologie 4 4 4 4

Laag risico betekent dat de kans op vasculaire accidenten niet meer is dan 15%, matig - tot 20%, hoog risico duidt op de ontwikkeling van complicaties bij een derde van de patiënten uit deze groep, met een zeer hoog risico bij meer dan 30% van de patiënten vatbaar voor complicaties.

Manifestaties en complicaties van hoofdpijn

Manifestaties van hypertensie worden bepaald door het stadium van de ziekte. In de preklinische periode voelt de patiënt zich goed en alleen de tonometerwaarden wijzen op een zich ontwikkelende ziekte.

Naarmate veranderingen in de bloedvaten en het hart voortschrijden, verschijnen er symptomen in de vorm van hoofdpijn, zwakte, verminderde prestaties, periodieke duizeligheid, visuele symptomen in de vorm van een verzwakte gezichtsscherpte en flitsende "vlekken" voor de ogen. Al deze tekenen komen niet tot uiting tijdens een stabiel beloop van de pathologie, maar op het moment van de ontwikkeling van een hypertensieve crisis wordt de kliniek helderder:

• Erge hoofdpijn;
• Lawaai, oorsuizen of oorsuizen;
• Verduistering in de ogen;
• Pijn in het hartgebied;
• Kortademigheid;
• Gezichtshyperemie;
• Opwinding en gevoel van angst.

Hypertensieve crises worden veroorzaakt door traumatische situaties, overwerk, stress, consumptie van koffie en alcoholische dranken, dus patiënten met een reeds vastgestelde diagnose moeten dergelijke invloeden vermijden. Tegen de achtergrond van een hypertensieve crisis neemt de kans op complicaties sterk toe, inclusief levensbedreigende:

1. Bloeding of herseninfarct;
2. Acute hypertensieve encefalopathie, mogelijk met hersenoedeem;
3. Longoedeem;
4. Acuut nierfalen;
5. Hartaanval.

Hoe de bloeddruk correct meten?

Als er reden is om een hoge bloeddruk te vermoeden, zal een specialist deze eerst meten. Tot voor kort werd aangenomen dat de bloeddrukwaarden normaal gesproken in verschillende handen konden verschillen, maar zoals de praktijk heeft aangetoond, zelfs een verschil van 10 mm Hg. Kunst. kan optreden als gevolg van pathologie van perifere bloedvaten, dus verschillende drukken op de rechter- en linkerhand moeten met voorzichtigheid worden behandeld.

Om de meest betrouwbare cijfers te verkrijgen, wordt aanbevolen om de druk drie keer op elke arm te meten met korte tijdsintervallen, waarbij elk verkregen resultaat wordt vastgelegd. Bij de meeste patiënten zijn de kleinste verkregen waarden het meest correct, maar in sommige gevallen neemt de druk toe van meting tot meting, wat niet altijd in het voordeel van hypertensie spreekt.

Een grote keuze en beschikbaarheid van apparaten voor het meten van de bloeddruk maken het mogelijk om deze bij een groot aantal mensen thuis te monitoren. Normaal gesproken hebben hypertensieve patiënten thuis een tonometer bij de hand, zodat ze, als hun gezondheid verslechtert, onmiddellijk de bloeddruk kunnen meten. Het is echter vermeldenswaard dat schommelingen ook mogelijk zijn bij absoluut gezonde personen zonder hypertensie, dus een enkele overschrijding van de norm mag niet als een ziekte worden beschouwd, en om een diagnose van hypertensie te stellen, moet de druk op verschillende tijdstippen worden gemeten. , onder verschillende omstandigheden en herhaaldelijk.

Bij het diagnosticeren van hypertensie worden bloeddrukcijfers, elektrocardiografische gegevens en hartauscultatieresultaten als fundamenteel beschouwd. Tijdens het luisteren is het mogelijk om ruis, verhoogde tonen en aritmieën te detecteren. Het ECG zal vanaf de tweede fase tekenen van stress aan de linkerkant van het hart vertonen.

Behandeling van hypertensie

Om hoge bloeddruk te corrigeren zijn behandelingsregimes ontwikkeld die geneesmiddelen uit verschillende groepen en verschillende werkingsmechanismen omvatten. Hunde combinatie en dosering worden individueel door de arts gekozenrekening houdend met het stadium, de bijkomende pathologie en de reactie van hypertensie op een specifiek medicijn. Nadat de diagnose hypertensie is gesteld en voordat de medicamenteuze behandeling begint, zal de arts niet-medicamenteuze maatregelen voorstellen die de effectiviteit van farmacologische geneesmiddelen aanzienlijk vergroten, en u soms in staat stellen de dosis medicijnen te verlagen of ten minste enkele ervan achterwege te laten.

Allereerst wordt aanbevolen om het regime te normaliseren, stress te elimineren en fysieke activiteit te garanderen. Het dieet is gericht op het verminderen van de zout- en vochtinname, het elimineren van alcohol, koffie en dranken en stoffen die het zenuwstelsel stimuleren. Als u overgewicht heeft, moet u de calorieën beperken en vette, bloemige, gefrituurde en gekruide voedingsmiddelen vermijden.

Niet-medicamenteuze maatregelen in de beginfase van hypertensie kunnen zo'n goed effect hebben dat de noodzaak om medicijnen voor te schrijven niet langer nodig zal zijn. Als deze maatregelen niet werken, schrijft de arts passende medicijnen voor.

Het doel van de behandeling van hypertensie is niet alleen het verlagen van de bloeddruk, maar ook het elimineren, indien mogelijk, van de oorzaak ervan.

Antihypertensiva uit de volgende groepen worden traditioneel gebruikt om hypertensie te behandelen:

• Diuretica;
• Angiotensine II-receptorantagonisten;
• ACE-remmers;
• Adrenerge blokkers;
• Blokkers van calciumkanalen.

Elk jaar groeit de lijst met medicijnen die de bloeddruk verlagen en wordt tegelijkertijd effectiever en veiliger, met minder bijwerkingen. Bij het starten van de therapie wordt één geneesmiddel in een minimale dosis voorgeschreven; als het niet effectief is, kan het worden verhoogd. Als de ziekte voortschrijdt en de druk niet op aanvaardbare waarden blijft, wordt aan het eerste medicijn een ander medicijn uit een andere groep toegevoegd. Uit klinische observaties blijkt dat het effect beter is bij combinatietherapie dan bij het voorschrijven van één geneesmiddel in de maximale hoeveelheid.

Het verminderen van het risico op vasculaire complicaties is belangrijk bij het kiezen van een behandelingsregime.Er is dus opgemerkt dat sommige combinaties een meer uitgesproken "beschermend" effect op organen hebben, terwijl andere een betere controle van de druk mogelijk maken. In dergelijke gevallen geven deskundigen de voorkeur aan een combinatie van medicijnen die de kans op complicaties verkleint, zelfs als er dagelijks sprake is van schommelingen in de bloeddruk.

In sommige gevallen is het noodzakelijk om rekening te houden met bijkomende pathologie, waardoor aanpassingen aan de hoofdpijnbehandelingsregimes nodig zijn. Mannen met prostaatadenoom krijgen bijvoorbeeld alfablokkers voorgeschreven, die niet worden aanbevolen voor constant gebruik om de bloeddruk bij andere patiënten te verlagen.

De meest gebruikte ACE-remmers, calciumantagonisten,die worden voorgeschreven aan zowel jonge als oudere patiënten, met of zonder bijkomende ziekten, diuretica, sartanen. Geneesmiddelen uit deze groepen zijn geschikt voor een initiële behandeling, die vervolgens kan worden aangevuld met een derde geneesmiddel met een andere samenstelling.

ACE-remmers verlagen de bloeddruk en hebben tegelijkertijd een beschermend effect op de nieren en het hartspierstelsel. Ze verdienen de voorkeur bij jonge patiënten, vrouwen die hormonale anticonceptiva gebruiken, geïndiceerd voor diabetes, en bij oudere patiënten.

Diureticaniet minder populair. Om bijwerkingen te verminderen, worden ze gecombineerd met ACE-remmers, soms ‘in één tablet’.

Bètablokkerszijn geen prioriteitsgroep voor hypertensie, maar zijn effectief bij gelijktijdige hartpathologie - hartfalen, tachycardie, coronaire aandoeningen.

Blokkers van calciumkanalenVaak voorgeschreven in combinatie met ACE-remmers, zijn ze vooral goed bij bronchiale astma in combinatie met hypertensie, omdat ze geen bronchospasme veroorzaken.

Angiotensinereceptorantagonisten– de meest voorgeschreven groep medicijnen tegen hoge bloeddruk. Ze verlagen effectief de bloeddruk en veroorzaken geen hoesten zoals veel ACE-remmers. Maar in Amerika komen ze vooral veel voor vanwege een vermindering van 40% van het risico op de ziekte van Alzheimer.

Bij de behandeling van hypertensie is het niet alleen belangrijk om een effectief regime te kiezen, maar ook om de medicijnen lange tijd, zelfs voor het leven, te gebruiken. Veel patiënten geloven dat wanneer de druk een normaal niveau bereikt, de behandeling kan worden stopgezet, maar tegen de tijd van de crisis grijpen ze naar de pillen. Het is bekend dat het onsystematische gebruik van antihypertensiva zelfs schadelijker is voor de gezondheid dan de volledige afwezigheid van behandeling. Daarom is het informeren van de patiënt over de duur van de behandeling een van de belangrijke taken van de arts.