Arteriële hypertensie is een van de meest voorkomende ziekten van het hart en de bloedvaten en treft ongeveer 25% van de volwassen bevolking. Geen wonder dat er soms naar wordt verwezen als een niet-infectieuze epidemie. Hoge bloeddruk met zijn complicaties heeft een aanzienlijke invloed op de mortaliteit van de bevolking. Schattingen tonen aan dat tot 25% van de sterfgevallen bij mensen ouder dan 40 jaar direct of indirect worden veroorzaakt door hypertensie. De kans op complicaties bepalen vooraf de stadia van hypertensie. Hoeveel stadia heeft hypertensie, hoe worden ze ingedeeld? Zie onder.
Belangrijk! Volgens de laatste schattingen van de Wereldgezondheidsorganisatie uit 1993 wordt hypertensie bij volwassenen beschouwd als een aanhoudende stijging van de bloeddruk tot 140/90 mm Hg. Kunst.
Classificatie van arteriële hypertensie, bepaling van de mate van risico op de ziekte
Volgens de WHO wordt hypertensie volgens de etiologie ingedeeld in primair en secundair.
Bij primaire (essentiële) hypertensie (EH) is de belangrijkste organische oorzaak van verhoogde bloeddruk (BP) onbekend. Er wordt rekening gehouden met een combinatie van genetische factoren, externe invloeden en schendingen van interne reguleringsmechanismen.
Externe factoren:
- Omgeving;
- overmatige consumptie van calorieën, de ontwikkeling van obesitas;
- verhoogde zoutinname;
- gebrek aan kalium, calcium, magnesium;
- overmatig alcoholgebruik;
- repetitieve stressvolle situaties.
Primaire hypertensie is de meest voorkomende hypertensie, goed voor ongeveer 95% van de gevallen.
Er zijn 3 stadia van hypertensie:
- Stadium I - hoge bloeddruk zonder veranderingen in organen;
- Stadium II - een verhoging van de bloeddruk met veranderingen in organen, maar zonder hun functie te verstoren (linkerventrikelhypertrofie, proteïnurie, angiopathie);
- Stadium III - veranderingen in organen, vergezeld van een schending van hun functie (linker hartfalen, hypertensieve encefalopathie, beroerte, hypertensieve retinopathie, nierfalen).
Secundaire (symptomatische) hypertensie is een verhoging van de bloeddruk als symptoom van een onderliggende ziekte met een aanwijsbare oorzaak. De classificatie van arteriële hypertensie van de secundaire vorm is als volgt:
- renoparenchymale hypertensie - treedt op als gevolg van een nierziekte; oorzaken: nierparenchymziekte (glomerulonefritis, pyelonefritis), tumoren, nierbeschadiging;
- renovasculaire hypertensie - vernauwing van de nierslagaders door fibromusculaire dysplasie of atherosclerose, nieradertrombose;
- endocriene hypertensie - primair hyperaldosteronisme (syndroom van Conn), hyperthyreoïdie, feochromocytoom, syndroom van Cushing;
- hypertensie veroorzaakt door medicijnen;
- zwangerschapshypertensie - hoge bloeddruk tijdens de zwangerschap, na de bevalling keert de toestand vaak terug naar normaal;
- coarctatie van de aorta.
Zwangerschapshypertensie kan leiden tot aangeboren ziekten van het kind, in het bijzonder retinopathie. Er zijn 2 fasen van retinopathie (premature en voldragen baby's):
- actief - bestaat uit 5 ontwikkelingsstadia, kan leiden tot verlies van gezichtsvermogen;
- cicatricial - leidt tot vertroebeling van het hoornvlies.
Belangrijk! Beide stadia van retinopathie van premature en voldragen baby's leiden tot anatomische stoornissen!
Hypertensieve ziekte volgens het internationale systeem (volgens ICD-10):
- primaire vorm - I10;
- secundaire vorm - I15.
De graden van hypertensie bepalen ook vooraf de mate van uitdroging - uitdroging. In dit geval is de classificatie het gebrek aan water in het lichaam.
Er zijn 3 graden van uitdroging:
- graad 1 - mild - gebrek aan 3, 5%; symptomen - droge mond, intense dorst;
- graad 2 - gemiddeld - tekort - 3-6%; symptomen - scherpe drukschommelingen of een daling van de druk, tachycardie, oligurie;
- graad 3 - de derde graad is de meest ernstige, gekenmerkt door een gebrek aan 7-14% water; gemanifesteerd door hallucinaties, wanen; kliniek - coma, hypovolemische shock.
Afhankelijk van de mate en het stadium van uitdroging, wordt decompensatie uitgevoerd door oplossingen te introduceren:
- 5% glucose + isotone NaCl (mild);
- 5% NaCl (gemiddeld);
- 4, 2% NaHCO3(zware graad).
GB stadia
Subjectieve symptomen, vooral in de milde en matige stadia van hypertensie, zijn vaak afwezig, dus een verhoging van de bloeddruk wordt vaak al gevonden op het niveau van gevaarlijke indicatoren. Het klinische beeld is verdeeld in 3 fasen. Elke fase van arteriële hypertensie heeft een typische symptomatologie, waarop de classificatie van GB is gebaseerd.
ik ensceneren
In het eerste stadium van hypertensie klaagt de patiënt over hoofdpijn, vermoeidheid, hartkloppingen, desoriëntatie en slaapstoornissen. In stadium 1 AH zijn objectieve bevindingen op het hart, ECG, oogachtergrond, laboratoriumtests aanwezig binnen het normale bereik.
II fase
In stadium 2 AH zijn de subjectieve klachten vergelijkbaar, tegelijkertijd zijn er tekenen van linkerventrikelhypertrofie, zijn er tekenen van hypertensieve angiopathie op het netvlies en microalbuminurie of proteïnurie in de urine. Soms is er een vermenigvuldiging van rode bloedcellen in het urinesediment. In stadium 2 hypertensie zijn er geen symptomen van nierfalen.
III fase
Bij stadium III hypertensie worden functionele stoornissen gediagnosticeerd in organen met een verhoogd risico op hypertensie:
- schade aan het hart - eerst gemanifesteerd door kortademigheid, daarna - symptomen van hartastma of longoedeem;
- vasculaire complicaties - schade aan perifere en kransslagaders, het risico op cerebrale atherosclerose;
- veranderingen in de fundus - hebben het karakter van hypertensieve retinopathie, neuroretinopathie;
- veranderingen in cerebrale bloedvaten - gemanifesteerd door voorbijgaande ischemische aanvallen, typische trombotische of hemorragische vasculaire beroertes;
- in stadium III, herseninfarct, worden hersenletsels gediagnosticeerd bij bijna alle patiënten;
- goedaardige nefrosclerose van de niervaten - leidt tot een beperking van glomerulaire filtratie, een toename van proteïnurie, erythrocytose, hyperurikemie en later - tot chronisch nierfalen.
Welk stadium of welke mate van hypertensie is het gevaarlijkst? Ondanks de verschillende symptomen zijn alle stadia en gradaties van arteriële hypertensie gevaarlijk, ze vereisen een gepaste systemische of symptomatische behandeling.
Graden
In overeenstemming met de indicatoren van bloeddruk (bloeddruk), bepaald op het moment van diagnose, zijn er 3 graden van hypertensie:
- licht;
- gemiddeld;
- zwaar.
Er is ook een vierde concept - de definitie van resistente (aanhoudende) hypertensie, waarbij zelfs met de juiste keuze van een combinatie van antihypertensiva, de bloeddruk niet daalt tot onder 140/90 mm Hg. Kunst.
Een duidelijker overzicht van de graden van arteriële hypertensie is weergegeven in de tabel.
Classificatie van hypertensie en stratificatie van normale bloeddruk volgens de ESH/ESC-richtlijnen 2007.
| Categorie | Systolische druk, mm HgKunst. | Diastolische druk, mm HgKunst. |
|---|---|---|
| Optimaal | < 120 | < 80 |
| normaal | 120-129 | 80-84 |
| Verhoogd normaal | 130-139 | 85-89 |
| 1 graad | 140-159 | 90-99 |
| 2 graden | 160-179 | 100-109 |
| 3 graden | meer dan 180 | meer dan 110 |
| Geïsoleerde systolische hypertensie | meer dan 140 | minder dan 90 |
De moeilijkheden van de patiënt variëren in overeenstemming met de verdeling van hypertensie in graden. De keuze van het behandelingsregime voor de ziekte hangt af van de bepaling van de mate.
ik studeer
Detectie van de ziekte is alleen mogelijk met regelmatige bloeddrukmeting. Metingen dienen in een ontspannen sfeer te worden uitgevoerd, minimaal 3 keer in een bepaalde periode.
Dit is de enige manier om de aan- of afwezigheid van hypertensie te beoordelen. Afhankelijk van de mate van stijging van de bloeddruk, is het klinische beeld van de ziekte anders.
II graad
Voor de 2e graad van hypertensie zijn periodes van verhoogde druk kenmerkend, afgewisseld met een afname van indicatoren of een toename van alleen de diastolische waarde. Bij deze mate van hypertensie zijn er onder bepaalde omstandigheden typische gevallen van verhoogde druk, in het bijzonder bij patiënten met een onstabiel zenuwstelsel.
III graad
III graad van hypertensie wordt gekenmerkt door een kritische stijging van de bloeddruk.
Graad III GB wordt gekenmerkt door ernstige complicaties als gevolg van de schadelijke effecten van hoge bloeddruk op alle organen en systemen. Allereerst worden het hart, de nieren, de ogen en de hersenen aangetast. Bij graad III hypertensie zijn symptomen en behandeling nauw verwant - bij onvoldoende of onjuiste behandeling kan de ziekte ernstige gevolgen hebben: beroerte, encefalopathie, nierfalen, onomkeerbare schade aan de ogen, bloedvaten. Gebrek aan behandeling voor graad III hypertensie verhoogt het risico op het ontwikkelen van geïsoleerde systolische hypertensie.
In dit stadium van arteriële hypertensie neemt de mate van risico aanzienlijk toe! Er zijn schendingen van het geheugen, mentale activiteit, frequent bewustzijnsverlies.
Een hypertensieve crisis treedt op als een complicatie van stadium III en wordt beschouwd als stadium IV. GB.
risico's
In overeenstemming met de classificatie van hypertensie in fasen en gradaties, worden patiënten verdeeld in risicogroepen, afhankelijk van de ernst van hypertensie. Er zijn 4 categorieën (d. w. z. er zijn er net zoveel als graden van hypertensie), bepaald door het principe van de waarschijnlijkheid van schade aan inwendige organen in de toekomst.
Risico's volgens de graad van de ziekte:
- risico minder dan 15%;
- risico tot 20%;
- risico 20-30%;
- het risico is meer dan 30%.
Laag, onbeduidend
De laagrisicogroep omvat mannen onder de 55 jaar en vrouwen onder de 65 jaar met stadium I. arteriële hypertensie. Bij deze groep is de kans op hart- en vaatziekten in de periode tot 10 jaar minder dan 15%. Voor mensen in de groep met een laag risico worden veranderingen in levensstijl aanbevolen. Als niet-medicamenteuze therapie binnen 6-12 maanden geen effect sorteert, is het raadzaam medicijnen voor te schrijven.
Gemiddeld
De groep met gemiddeld risico omvat mensen met I-II Art. hypertensie in aanwezigheid van 1-2 risicofactoren. Het risico neemt toe bij een hoog lichaamsgewicht, roken, hoog cholesterol, verminderde glucosetolerantie, gebrek aan beweging. Erfelijke factoren zijn ook belangrijk. Het risico op cardiovasculaire complicaties bij deze mensen is hoger en bedraagt 15-20% binnen 10 jaar. Mensen die tot deze groep behoren worden aangemoedigd om een gezonde levensstijl aan te houden. Als de drukverlaging niet binnen 6 maanden optreedt, wordt farmacotherapie voorgeschreven.
Lang
De risicogroep omvat personen I-II Art. hypertensie, onder voorbehoud van de aanwezigheid van ten minste 3 risicofactoren, waaronder:
- suikerziekte;
- doelorgaanschade;
- atherosclerotische vaatziekten;
- linkerventrikelhypertrofie;
- verhoogde creatinine;
- oculaire veranderingen.
Deze groep omvat ook hypertensieve patiënten in stadium III die geen risicofactoren hebben (het risico op hart- en vaatziekten is 20-30% over 10 jaar). Vertegenwoordigers van deze groep staan onder toezicht van een cardioloog.
Heel groot
De groep hypertensieve patiënten met een zeer hoog risico op hart- en vaatziekten (meer dan 30% binnen 10 jaar) omvat mensen met stadium III. hypertensie in aanwezigheid van ten minste 1 risicofactor. Bovendien omvat deze groep patiënten met AH I-II-stadium. in aanwezigheid van cerebrovasculair accident, ischemie, nefropathie. Deze groep wordt gecontroleerd door cardiologen en vereist actieve therapie.
Conclusie
Het probleem van arteriële hypertensie is dat de ziekte geen typische symptomen heeft en wordt gekenmerkt door een divers klinisch beeld. Daarom is een persoon zich vaak niet bewust van de aanwezigheid van de ziekte. Daarom wordt hoge bloeddruk bij toeval ontdekt, tijdens onderzoek of wanneer er complicaties optreden. Bij het diagnosticeren van hypertensie is het belangrijk om de patiënt correct te informeren dat hij het beloop van zijn ziekte aanzienlijk kan beïnvloeden door een gezonde levensstijl te volgen.